Caracterizado pelo acompanhamento ativo/receptivo por telefone e/ou presencial, baseado em protocolos clínicos que serão confeccionados a partir de preconizações nacionais. Tem a finalidade de estimular a participação em programas de qualidade de vida, de acompanhar a aderência à terapêutica proposta a cada caso e de detectar precocemente descompensações clínicas.